基本情報
お名前・生年月日・性別を入力すると、2回目以降の方は病院名と手術情報が自動で表示されます。
照合コード（お名前・生年月日・性別から自動生成）
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前回ご登録の内容を引き継ぎました。
変更があれば書き換えてください。アンケートの回答内容は引き継がれません（毎回あたらしくご回答いただきます）。
回答方法（線上にマークします）
下の線上で、ご自身の股関節の状態に最も当てはまる位置をクリック（タップ）してください。
クリックした場所に × 印がつきます。位置は何度でも変更できます。
一番左にマークすると「とても悪化している状態」、一番右にマークすると「全く問題のない状態」を意味します。
iHOT-12（国際股関節評価ツール）
最近1ヶ月間の、あなたの典型的な状態
全12問。線上をクリックしてお答えください。
日常生活の動作（HOS - 日常生活スケール）
過去1週間のあなたの状態
それぞれの動作について、いちばんよくあてはまるものを1つお選びください。
あてはまるものがなければ「その他／該当なし」をお選びください。
あなたの日常生活活動がどの程度可能であるか、線上をクリック（タップ）してお答えください。
スポーツ活動（HOS - スポーツスケール）
現在のあなたの状態
あなたの股関節について、以下の活動がどのくらい妨げられるかを1つお選びください。
ふだん行っていない活動については、もし行ったとしたらどうか、を見積もってお答えください。あてはまるものがなければ「その他／該当なし」をお選びください。
股関節に問題が生じる前の状態を100、日常生活がまったくできない状態を0とすると、現在のあなたの状態はどの程度ですか。線上をクリック（タップ）してお答えください。
股関節の痛み（NAHS - 痛み）
過去48時間（2日間）
それぞれの状況で感じた股関節の痛みについて、いちばんよくあてはまるものを1つお選びください。
股関節の症状（NAHS - 症状）
過去48時間（2日間）
現在あなたが感じている股関節の症状について、1つお選びください。
日常の動作（NAHS - 日常活動）
過去48時間（2日間）／ 股関節痛のために妨げられた程度
※ この設問は「痛みのせいでどれだけ妨げられたか」を伺うものです。
さきほどの「日常生活の動作」（動作のむずかしさ）とは観点が異なりますので、あらためてお答えください。
スポーツ・家事（NAHS - 参加状況）
過去1ヶ月間（先月）／ そのときの股関節の痛み
実際にしていないスポーツや家事については、もし実際にしたときにどの程度の痛みが生じるかを見積もってお答えください。
痛みと歩行・活動（modified Harris Hip Score）
現在のあなたの状態
あなたの股関節に関する以下の質問に、いちばん近いものを1つずつお選びください。
痛みの強さ（Vail Hip Score）
0（痛みなし）から10（耐えがたい痛み）の数字でお答えください。